Инфекции, передоваемые половым путем
Выделяют 2 группы венерических болезней – это «классические» (сифилис, гонорея, шанкроид) и относительно «новые», такие как хламидиоз, трихомониаз, мико- и уреаплазмоз, кандидоз, цитомегаловирус, папилломавирус. Для большинства венерических заболеваний характерно хроническое, скрытое, латентное, бессимптомное, сочетанное течение.
Решающим в постановке диагноза и выборе тактики лечения пациентов является лабораторное обследование, которое следует проводить на всех этапах наблюдения за инфекционным процессом: первичное обследование, оценки динамики течения венерического заболевания, определения эффективности лечения. Любое венерическое заболевание легче лечить на ранней стадии развития. Поэтому при любом подозрении о заражении венерической болезнью необходимо сразу обратиться к врачу и провести обследование.
ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), передаётся половым путём, контагиозна
и широко распространена. Некоторые типы вируса вызывают рак шейки матки (99,7%), влагалища и вульвы (50%). ВПЧ способен передаваться от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани, и поражать клетки трофобласта, приводя к спонтанным абортам.
Клиника
Для ПВИ половых органов характерны полиморфные многоочаговые поражения кожи и слизистых оболочек половых путей (остроконечные кондиломы). Заболеваемость ПВИ наибольшая у молодых женщин (15–25 лет). Через 3 года после начала половой жизни 70% молодых женщин инфицированы данным вирусом, причём у них происходит более быстрая самопроизвольная элиминация ВПЧ и регрессия патологического процесса.
Различают следующие формы:
1. клинические - видимые невооружённым глазом (остроконечные, опухолевидные или папиллярные, папуловидные и др.);
2. Субклинические - невидимые невооружённым глазом и бессимптомные, обнаруживают только при кольпоскопии и морфологическом исследовании
3. Латентные формы — отсутствуют клинические, морфологические или гистологические изменения при наличии ДНК ВПЧ.
Свыше 30 типов ВПЧ поражают эпителиальные покровы нижних отделов половых органов, причём ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44 типов классифицированы как типы низкого риска, а 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 48, 51, 52, 58 – высокого риска развития рака. Наиболее онкогенными признаны 16 и 18 типы.
Передача ВПЧ происходит при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых оболочек, преимущественно при половом акте, в том числе нетрадиционном, возможна передача от матери детям, через руки и инструментарий.
Клиника
Экзофитные кондиломы (бородавки) имеют различную величину: от пятна с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до обширных опухолей типа гигантских кондилом. Экзофитные кондиломы могут быть бессимптомными, беспокойство вызывают косметический дефект, зуд, бели и болезненность. Во время беременности наблюдают склонность к росту кондилом, после родов – к спонтанной регрессии.
Диагностика
Наиболее доступные методы диагностики ПВИ считают клинико-визуальный метод, кольпоскопию, ВПЧ-тест и один из морфологических методов.
Лечение
Удаление экзофитных кондилом и атипически изменённого эпителия. Противовирусная, иммуномодулирующая терапия при обширных и рецидивирующих формах ПВИ, цитостатическая терапия. Учитывая, что средств излечения от ВПЧ не создано, наиболее важно соблюдать общие принципы ведения пациенток с ПВИ.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Генитальный герпес , или герпес половых органов, — одна из форм герпетической инфекции, передающаяся преимущественно половым путём.
Выделяют следующие клинические формы:
- Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (Herpes simplex).
- Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта (первичный, рецидивирующий и бессимптомный (атипичный) генитальный герпес)
Инфицирование происходит при половом контакте с партнёром, имеющим клинически выраженную или бессимптомную герпетическую инфекцию. Входными воротами служат неповреждённые слизистые и повреждённая кожа.
Клиника
Через 3-9 суток после полового контакта с инфицированным партнёром в области наружных половых органов отмечают образование сгруппированных болезненных пузырьков, которые в дальнейшем превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв. Вокруг язв остаются сероватые корочки, покрывающие стенки пузырьков, у некоторых больных отмечают лихорадочное состояние, головную боль. У женщин чаще поражены вход во влагалище, устье мочеиспускательного канала или половые губы, диагностируют цервицит и поражения промежности, перианальной области, бёдер и ягодиц.
Для диагностики применяют следующие методы:
- вирусологические (обнаружение и идентификация вирусов простого герпеса)
- молекулярно-биологические (ПЦР-диагностика)
- иммунологические (ИФА)
- цитоморфологические.
Лечение
- подавление репродукции ВПГ в период обострения
- формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции
ВУЛЬВОВАГИНОЗНЫЙ КАНДИДОЗ
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — инфекционное поражение нижнего отдела половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода. Грибы рода Candida всё чаще выступают причиной заболеваний различных органов и систем.
Диагностика
Характерны следующие жалобы: обильные выделения из половых путей различного цвета и консистенции – белые, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, плёнчатые, с нерезким кисловатым запахом, изредка – водянистые, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Зуд и жжение в области влагалища и вульвы, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчёсами, нередко приводит к бессоннице, неврозам.
Лечение
Эрадикация возбудителей ВВК с последующей нормализацией микробиоценоза влагалища.ХЛАМИДИОЗ
Хламидиоз – высококонтагиозное инфекционное заболевание, передаваемое половым путём.
В России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом свыше 1,5 млн человек, у гинекологических больных частота хламидийной инфекции достигает почти 40%, а при трубно-перитонеальном бесплодии хламидийную инфекцию диагностируют в 49% случаев. Различают свежий и хронический урогенитальный хламидиоз. Возбудитель урогенитального хламидиоза — Chlamydia trachomatis, внутриклеточные паразиты.
Пути передачи инфекции
- контактный путь: половой, неполовой (бытовое заражение).
- вертикальный путь: антенатальный, интранатальный
Инкубационный период варьирует в пределах 2-3 нед, часто сопутствуют другие микроорганизмы, такие, как гонококки, трихомонады, гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы и др.
Диагностика
Диагностика хламидиоза, как и любого инфекционного заболевания, основана на
оценке клинической картины, эпидемиологического анамнеза, результатов лабораторного и инструментального обследования. Важность ранней диагностики хламидийной инфекции обусловлена асимптомностью течения воспалительного процесса, а также возможнос-
тью развития восходящей инфекции.
Клиника
Достаточно часто бесплодие – единственная жалоба пациенток с урогенитальным хламидиозом.Больные редко предъявляют жалобы на дизурию, беспокоит зуд, лёгкое покалывание и болезненность при мочеиспускании, умеренные боли в гипогастральной и паховой областях. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечают гиперемию вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Пути распространения инфекции.
- каналикулярно: через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, на брюшину и органы брюшной полости
- лимфогенный путь передачи – по лимфатическим капиллярам
- гематогенный путь – о нём свидетельствуют экстрагенитальные очаги поражения (глотка, суставные сумки)
- сперматозоидами.
- ВМС.
Осложнения
- непроходимость маточных труб
- внематочная беременность
- трубно-перитонеальное бесплодие
- спаечный процесс в малом тазу
- невынашивание беременности.
Диагностика
- ПЦР-диагностика
- ИФА
- Цитологическое исследование
Лечение
Комплексная, этиотропная терапия, направленная на элиминацию возбудителя. Лечение сопутствующей мочеполовой инфекции, дисбактериоза кишечника и нарушений иммунной системы.
Врач акушер-гинеколог высшей категории,
доктор медицинских наук Исаев Абдурахман Кадиявович
