Поликистоз яичников
Поликистоз яичников (ПЯ) – распространенное гормональное заболевание пациенток репродуктивного периода, от которого страдает 5-10% женщин. Название заболевание получило из-за внешнего вида нездоровых яичников – увеличенных и с множеством мелких кист, с плотной капсулой, содержащих фолликулярную жидкость.
Причины
Поликистоз яичников возникает при дисфункции яичников, заболеваниях щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников. Развитие поликистоза яичников связано со стрессом, резкой сменой климата, наличием хронической экстрагенитальной патологии. В возникновении данного заболевания также имеет значение наследственная предрасположенность.
Клиника
У 75-98 % случаев пациенток с поликистозом яичников наблюдается бесплодие, наряду с нарушением менструального цикла выявляются и другие эндокринные изменения. У каждой второй больных отмечается нарушение жирового обмена, у 45-60% – встречается гирсутизм, повышенный уровень андрогенов.
Диагностика
Гормональные параметры
• повышенный индекс ЛГ/ФСГ - у всех больных
• повышение уровня андрогенов - у 74% пациенток
• сочетание повышения уровня яичниковых (Т) и надпочечниковых (ДЭА, ДЭАС) андрогенов - у 33% больных
• низкое содержание прогестерона, характерное для фолликулиновой фазы цикла, подтверждающее наличие ановуляции - у всех обследованных женщин.
Ультразвуковые признаки
У подавляющего большинства больных (91%) выявляется уменьшение переднезаднего размера матки при одновременном увеличении размеров и объема яичников (98%). Определяется утолщенная оболочка и множественные подкапсулярные кисты небольших размеров.
Лапароскопические признаки
• увеличение размеров яичников, причем у 92% больных двустороннее
• гладкую, блестящую (100%), плотную или утолщенную (97%) оболочку яичника
• выраженный сосудистый рисунок на поверхности оболочки яичника (100%)
• множественные подкапсулярные кисты, которые просвечиваются через оболочку и хорошо видны на разрезе
• отсутствие свободной перитонеальной жидкости в позадиматочном пространстве (81%).
Лечение
Выделяются следующие группы, в которых метод лечения определяются характером эндокринных нарушений, сопровождающих поликистоз яичников:
1. В эту группу входят больные с нейроэндокринными нарушениями, ожирением и инсулинорезистентностью, которым показано снижение веса с помощью игло- и диетотерапии, а также медикаментозными препаратами.
2. Пациенткам с поликистозом яичников и гиперпролактинемией рекомендуется терапия агонистами дофамина в течение 6 месяцев под контролем снижения уровня пролактина и восстановления спонтанной овуляции.
3. Группе пациенток с яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией назначаются гормональные препараты под контролем снижения уровня надпочечниковых андрогенов до 1 года.
4. У пациенток с поликистозом яичников на фоне гиперандрогинии как яичникового, так и надпочечникового генеза наиболее приемлемо и эффективно применение гормональных средств с антиандрогенной активностью.
При поликистозе яичников пациенткам с бесплодием рекомендуется лапароскопия. В этой ситуации проводится двусторонняя клиновидная резекция яичников или эукатетеризация с последующей гормональной стимуляцией функции яичников в зависимости от вида эндокринной патологии. В то же время лапароскопия может проводиться пациенткам после безуспешного гормонального лечения бесплодия, т. к. позволяет подготовить их к последующей, повторной стимуляции овуляции и приводит к наступлению беременности дополнительно у 35-40% пациенток.
Врач акушер-гинеколог высшей категории,
доктор медицинских наук Исаев Абдурахман Кадиявович
