Воспаление придатков (сальпиногоофорит)
Актуальность проблемы диагностики и лечения воспаления придатков в последнее время имеет особую значимость в связи с ростом частоты заболеваний и тяжестью вызываемых ими нарушений. У 38-52% больных острый аднексит приводит к бесплодию, у 7-43% - вызывают расстройства менструального цикла, у 61% - сексуальную дисфункцию. Один эпизод воспаления придатков приводит к риску бесплодия в 13%, два – в 35%, три и более эпизода – в 55-75%.
В настоящее время отмечается «омоложение» воспаления придатков у женщин. Из всех больных с сальпингитом 70% - женщины моложе 25 лет, 75% - не рожавщие, при этом даже после однократного эпизода воспалительного процесса частота бесплодия составляет от 5 до 20%.
Возбудители инфекций при воспалении придатков:
1. Факультативно-анаэробные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки) в 67-73% случаев;
2. Инфекции передаваемые половым путем: микоплазмы и уреаплазмы – 66%, хламидии – 26%, облигатные неспорообразующие анаэробы – 25%;
3. Гонококки (9%), тоихомонанады (13%);
4. Микрофлора рода
Пути проникновения возбудителей:
1. Восходящий, за счет активного переноса микроорганизмов сперматозоидами или инфекционными возбудителями.
2. Проникновение влагалищной флоры в полость матки происходит по нитям внутриматочной спирали.
3. Через региональные кровеносные и лимфатические сосуды.
4. Дефекты и травмы внутренних половых органов.
5. В результате непосредственного контакта с аппендиксом, мочевым пузырем или толстым кишечником, вовлеченным в воспалительный процесс.
Клиника воспаления придатков
Выделяют острый и хронический сальпингоофорит. При остром отмечается повышение температуры до 38-39°С, боль внизу живота и пояснице, патологические выделения из половых, дизурические явления, нарушение общего состояния. В крови выражен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, диспротеинемия, С-реактивный белок и пр. Наиболее тяжело протекает острый сальпингоофорит при наличии внутриматочной спирали.
В последние годы возросло число «стертых» (латентных) форм воспаления придатков, с невыраженными клиническими проявлениями. В подобных ситуациях не возникает необходимость в стационарном лечении, однако они не менее опасны гнойных процессов, потому что из-за неадекватной терапии эти формы легко переходят в рецидивирующее течение, сопровождающиеся нарушениями анатомии в малом тазу (формирование плотных сращений, гидросальпинкса) и развитием хронической тазовой боли.
Диагностика воспаления придатков
В настоящее время для диагностики сальпингоофорита, кроме клинической симптоматики, используют различные комплексные методы: гематологический, иммунологический, бактериологический, бактериоскопический и биохимический. Для диагностики воспаления придатков также широко применяют инструментальные методы исследования (УЗИ органов малого таза, лазерная биофотометрия, лапароскопия).
Лечение воспаления придатков
Для консервативного лечения сальпингоофорита предложен широкий арсенал медикаментозных групп, физиотерапевтических процедур:
- антибактериальные и противовоспалительные препараты;
- кислотообразующие биопрепараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры влагалища;
- десенсибилизирующие средства – антигистаминные препараты;
- средства, действие которых направлено на коррекцию реологических и коагуляционных нарушений свойств крови;
- Иммуномодуляторы, в основном, Т-клеточного звена иммунной системы;
- медикаменты, улучшающие метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы и участвующих в жировом, белковом, углеводном обмене;
- природные и преформированные физиотерапевтические процедуры.
В целях профилактики и лечения, особенно хронических и рецидивирующих форм воспаления придатков назначают гормональные монофазные микро- и низкодозированные оральные контрацептивы. Целесообразность их применения обусловлена необходимостью надежной контрацепции во время проводимого лечения и профилактики развития вторичных мелкокистозных изменений яичников вследствие ановуляторных циклов на фоне спаечных периаднекситов.
Врач акушер-гинеколог высшей категории,
доктор медицинских наук Исаев Абдурахман Кадиявович
